![]()
在新冠肺炎疫情防控的特殊時(shí)期，雖然不能外出，但是持續(xù)學(xué)習(xí)不能停。4月8日，普生醫(yī)療攜手來(lái)自湖北、安徽兩地奮戰(zhàn)在抗“疫”一線的專家開(kāi)展了主題為“海內(nèi)存知己，鄂皖抗疫情——鏡指新冠”的網(wǎng)絡(luò)學(xué)術(shù)交流會(huì)，與醫(yī)學(xué)同仁線上直播分享抗“疫”診療經(jīng)驗(yàn)。
本次網(wǎng)絡(luò)交流會(huì)的主持人由來(lái)自同濟(jì)醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)的汪濤教授擔(dān)任，與來(lái)自安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院的邵敏主任、安徽省胸科醫(yī)院的呂莉萍主任、十堰市太和醫(yī)院王梅芳主任及武漢市金銀潭醫(yī)院的陳慧冬主任共同分享了關(guān)于支氣管鏡在肺部感染患者或新冠患者診療臨床應(yīng)用的經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)。此次網(wǎng)絡(luò)學(xué)術(shù)交流會(huì)有數(shù)百人上線觀看學(xué)習(xí)，四位專家的分享也得到了線上眾多觀眾的支持認(rèn)可，專家們一致肯定了支氣管鏡的作用，同時(shí)強(qiáng)調(diào)了注意防護(hù)的重要性。那么，直播中都有哪些精彩紛呈的內(nèi)容呢？一起來(lái)看看吧！2019年12月，武漢爆發(fā)不明原因肺炎，隨后急速擴(kuò)散至全國(guó)，經(jīng)WHO確定，該病原感染所致的肺炎稱為新型冠狀病毒感染的肺炎(COVID-19)。2020年1月28日，國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布了《新型冠狀病毒感染的肺炎實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)技術(shù)指南（第三版）》，其中對(duì)標(biāo)本采集的步驟和要求做了具體的指示和說(shuō)明。
新型冠狀病毒感染的肺炎實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)技術(shù)指南（第三版）為了精確抵達(dá)病灶從而獲得有效的標(biāo)本，臨床檢查有必要進(jìn)行支氣管鏡檢查采樣，以提高診斷的準(zhǔn)確性。
1. 每個(gè)病例必須采集急性期呼吸道標(biāo)本 (包括上呼吸道標(biāo)本和下呼吸道標(biāo)本)
2. 重癥病例優(yōu)先采集下呼吸道標(biāo)本 (下呼吸道標(biāo)本: 包括深咳痰液、呼吸道抽取物、支氣管灌洗液、肺泡灌洗液、肺組織活檢標(biāo)本)
支氣管鏡操作是呼吸系統(tǒng)疾病診療中不可或缺的重要手段，但新型冠狀病毒可通過(guò)氣溶膠傳播，故新冠患者支氣管鏡檢為高風(fēng)險(xiǎn)操作：①操作時(shí)容易產(chǎn)生大量飛沫及氣溶膠；②操作時(shí)需極為貼近患者口鼻。因此，《2019新型冠狀病毒感染疫情防控期間開(kāi)展支氣管鏡診療指引(試行)》建議以下患者應(yīng)行支氣管鏡檢查和治療：
◉ 疑診患者經(jīng)其他方法反復(fù)檢測(cè)后仍無(wú)法確診，可考慮使用支氣管鏡檢查行支氣管肺泡灌洗術(shù)；
◉ 危重癥確診患者需要深部吸痰急救等
來(lái)自武漢市金銀潭醫(yī)院的陳慧冬主任分享了新冠患者支氣管鏡診療情況：
-
早期標(biāo)本采集：高通量測(cè)序（NGS）、核酸檢測(cè)
-
-
-
引導(dǎo)困難插管和調(diào)整氣管導(dǎo)管
重癥顱腦外傷、頜面部重度損傷致張口困難及頸椎損傷的患者出現(xiàn)呼吸衰竭，且不能耐受喉鏡直視下的經(jīng)口氣管插管者應(yīng)首選支氣管鏡引導(dǎo)下的經(jīng)鼻氣管插管。體型肥胖、頸部短粗、小頜畸形、口咽部及喉部異常的患者，特別是頸部腫物壓迫氣管，或者口咽部有大量分泌物聲門暴露不清導(dǎo)致喉鏡直視下插管失敗的困難插管者，可行支氣管鏡引導(dǎo)下的氣管插管。部分患者在搶救過(guò)程中需要緊急經(jīng)口氣管插管，無(wú)法準(zhǔn)確判斷該位置是否合適，為避免插管過(guò)深，支氣管鏡下的直視調(diào)整可減少單側(cè)肺通氣或者插管過(guò)淺導(dǎo)致脫管。
部分初始經(jīng)口氣管插管時(shí)間過(guò)久的患者出現(xiàn)口腔護(hù)理困難、下頜關(guān)節(jié)脫位、清醒者不耐受等問(wèn)題，可在支氣管鏡引導(dǎo)下快速準(zhǔn)確地改為經(jīng)鼻插管。
支氣管鏡檢查可有效吸除氣道內(nèi)的粘液栓，有利于氣道管腔的引流。
BAL是一種較為新型的治療技術(shù)，是利用支氣管鏡向支氣管肺泡內(nèi)注入生理鹽水并隨即吸出，收集肺泡表面有效液體，檢查其細(xì)胞成分和可溶性物質(zhì)的一種方法。
經(jīng)支氣管鏡無(wú)菌操作吸取的分泌物、保護(hù)性毛刷刷檢物及肺泡灌洗液的細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)敏感度高、特異度好。
便攜式支氣管鏡對(duì)呼吸衰竭尤其是常規(guī)氣管插管困難的患者建立人工氣道，雙腔氣管導(dǎo)管的放置，氣管導(dǎo)管的更換，氣管切開(kāi)時(shí)的引導(dǎo)均有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，可使人工氣道的管理更加有效，治療更具針對(duì)性，從而為搶救贏得成功的機(jī)會(huì)。邁德豪便攜式電子支氣管鏡具有輕巧便攜、即插即用的優(yōu)點(diǎn)，方便床旁操作、方便移動(dòng)會(huì)診；與此同時(shí)，先端子彈頭設(shè)計(jì)，頭端面積縮小15%，縱向長(zhǎng)度減少60%，不僅使進(jìn)入更小支氣管操作更加便捷；還可最大程度上減少與組織的接觸，有效減少鏡頭先端對(duì)氣管粘膜的刮蹭擠壓引起的出血和水腫，有效防止常規(guī)吸痰存在的不足及盲目性。邁德豪便攜式電子支氣管鏡除了應(yīng)用于困難插管和調(diào)整氣管插管之外，還可應(yīng)用于重癥肺部感染的病原學(xué)診斷和治療、氣道管理和肺不張及咯血的診斷和治療。
CFDA要求：
電子內(nèi)窺鏡（包含電子氣管插管鏡）全部按照三類器械注冊(cè)管理。
此外，國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局（CFDA）對(duì)于電子內(nèi)窺鏡（包含電子氣管插管鏡）的安全、可靠性提出嚴(yán)格的要求：電子內(nèi)窺鏡全部按照三類器械注冊(cè)管理，而邁德豪便攜式電子支氣管鏡是國(guó)內(nèi)首個(gè)獲得三類器械注冊(cè)證的電子氣管內(nèi)窺鏡。
綜上所述，邁德豪便攜式電子支氣管鏡是一種安全、有效、方便的檢查、治療措施，可有效搶救患者，迅速清除呼吸道痰液、異物，改善通氣，有效控制肺部感染，準(zhǔn)確應(yīng)對(duì)呼吸困難、窒息等急危重的病情變化，可造福更多呼吸系統(tǒng)疾病患者（包括新冠患者）、危重癥患者、長(zhǎng)期臥床患者及老年特別是高齡老人。
